Arma caliente para cirugía ginecológica -- Fórceps bipolares

La electrocoagulación bipolar salió ya en 1940. La diferencia entre la electrocoagulación bipolar y la electrocoagulación unipolar es que cancela el electrodo inválido en contacto con la cadera del paciente y conecta los dos electrodos a las dos cuchillas de un par de pinzas respectivamente. Las dos cuchillas de las pinzas están aisladas. Cuando se aplica, la corriente solo pasa a través del tejido entre las dos puntas de las pinzas, por lo que la potencia requerida se reduce considerablemente. Generalmente, solo necesita 1/4 a 1/3 de electrocoagulación unipolar. Con el desarrollo de la tecnología electroquirúrgica, la electrocoagulación bipolar es indispensable en la cirugía laparoscópica. Al igual que hacer huevos en un sándwich de jamón de huevo, las pinzas de electrocoagulación bipolar son una parte importante de los instrumentos quirúrgicos laparoscópicos. La electrocoagulación bipolar es un generador electrónico de corriente de RF. El bipolar entra en contacto bien con el tejido. La corriente pasa entre los polos bipolares. Su condensación profunda se propaga radialmente, deshidratando y solidificando los vasos sanguíneos entre los dos extremos del bipolar, desnaturalizando el tejido relevante y no formando un arco obvio. Dado que se forma un circuito entre las mandíbulas de los alicates bipolares, no se requiere una placa negativa. Los fórceps bipolares básicamente no tienen función de corte, principalmente función de coagulación. La velocidad de coagulación es lenta, pero el efecto hemostático es confiable. Debido a que su ámbito de acción solo está limitado entre los dos extremos de los fórceps, tiene poco daño e influencia en los tejidos adyacentes y poca influencia en los tejidos circundantes. La electrocoagulación bipolar es más precisa que la electrocoagulación unipolar. No necesita usar placa negativa. Se forma un circuito entre electrodos bipolares, el área de descarga es muy precisa y el daño lateral es mucho menor que la electrocoagulación unipolar. Es más propicio para la hemostasia y la separación de tejidos. Cuando use hemostasia bipolar, trate de mantener el campo de operación relativamente seco.

Ámbito de aplicación: ja ja, deja de hablar y deja de sangrar.

Pasos de operación

1. Encienda la fuente de alimentación, conecte el pedal y colóquelo debajo de los pies del operador.

2. Después de la autoprueba de encendido, configure la potencia de salida de acuerdo con los requisitos del operador y el operador.

3. Conecte el enchufe de la línea de electrocoagulación bipolar.

4. Después de sostener el tejido o el punto de sangrado, pise el pedal para detener el sangrado y luego suelte el pedal.

5. Después de su uso, primero apague el interruptor del host y luego marque el enchufe de alimentación.

Usar habilidades (finalmente al grano)

1. Precauciones comunes para el trastorno bipolar

1. Seleccione la abrazadera bipolar adecuada y la potencia de salida de 30-50w. Según la operación y las propiedades del tejido.

2. Mantenga la tensión del tejido libre durante el uso; Mantenga limpio el campo de operación; Evite que las altas temperaturas afecten los tejidos y estructuras importantes circundantes; Reducir la adherencia entre la escara tisular y las pinzas de electrocoagulación.

3. Cada tiempo de electrocoagulación es de 3 segundos, que se puede repetir muchas veces hasta lograr el efecto de electrocoagulación. La electrocoagulación intermitente es más efectiva que la electrocoagulación continua para prevenir la escara entre la punta de los fórceps y el tejido.

4. Retire oportunamente la escara en las pinzas bipolares: limpie la escara con una gasa húmeda o un paño especial no destructivo.

5. Los extremos de la abrazadera bipolar se mantendrán a una cierta distancia y no entrarán en contacto entre sí para formar un cortocircuito de corriente. Pérdida de electrocoagulación.

6. Durante la electrocoagulación cerca de una estructura tisular importante, la salida de electrocoagulación será lo más pequeña posible y el tiempo será corto.

7. ***** puntos clave: las pinzas bipolares después de su uso tienen temperatura, por lo que no deben usarse como fórceps de separación, como lanzar tubos intestinales, para evitar lesiones electrotérmicas. La conducción de radiación electrotérmica en diferentes tejidos es diferente, y la lesión urinaria / intestinal común.

2. Si los vasos de electrocoagulación son perfectos o no es el estándar de la observación intraoperatoria

Mejora de la electrocoagulación:

(1) después de la electrocoagulación, el color de los vasos sanguíneos cambia de rojo violáceo a blanco, y luego a amarillo marrón; La pared de la tubería aún mantiene una cierta flexibilidad.

(2) el vaso sanguíneo se encoge y el diámetro del vaso sanguíneo se vuelve más pequeño, aproximadamente la mitad del diámetro original; La longitud de la electrocoagulación de los vasos sanguíneos es de 2-4 veces su diámetro.

(3) cuando se completa la electrocoagulación, la punta de las pinzas no se adherirá a la pared de los vasos sanguíneos.

(4) las fuerzas externas generales como la tracción, la atracción o la presión arterial no causarán sangrado.

Electrocoagulación excesiva:

(1) el color de los vasos sanguíneos cambia de marrón amarillo a negro chamuscado, y la pared del tubo es dura y quebradiza.

(2) el vaso sanguíneo se encoge violentamente y el diámetro es inferior a 1 / 3 del original.

(3) la punta de la pinza puede adherirse a la pared de la tubería.

(4) no puede soportar la ligera influencia de la fuerza externa y es fácil de romper y sangrar

Electrocoagulación insuficiente:

(1) el color de los vasos sanguíneos cambia de púrpura a blanco.

(2) el vaso sanguíneo se encoge raramente, y el diámetro del vaso sanguíneo no disminuye significativamente o se expande inmediatamente después de que disminuye; O la duración de la electrocoagulación vascular no es suficiente.

(3) sangrado de nuevo debido a la ligera influencia de la fuerza externa.

3. Hemostasia de electrocoagulación bipolar

Los métodos que adoptamos se pueden resumir en seis puntos:

(1) seleccione una punta de fórceps ancha (más comúnmente de 5 mm) y una baja salida de electrocoagulación para evitar la electrocoagulación excesiva o la adhesión entre la punta de los fórceps y la pared de los vasos sanguíneos.

(2) electrocoagulación intermitente: no es fácil causar electrocoagulación excesiva o adhesión entre la punta de los fórceps y la pared de los vasos sanguíneos. Cada electrocoagulación dura unos 3 segundos y se repite muchas veces hasta alcanzar el estándar perfecto de electrocoagulación.

(3) electrocoagulación incremental: para las arterias más grandes, la electrocoagulación se mueve gradualmente desde el extremo proximal hasta el extremo distal, y el número de electrocoagulación intermitente aumenta gradualmente hasta que la superficie de electrocoagulación del vaso sanguíneo distal se ennegrece y el vaso sanguíneo se corta en el lugar ennegrecido.

(4) la longitud del área de cauterización de los vasos sanguíneos alcanzará 2-4 veces su diámetro, y se cortará en la medida de lo posible. Después de la electrocoagulación, el tejido se puede humedecer con solución salina normal para evitar la electrocoagulación excesiva o el daño electrotérmico. Debido a la pared delgada y la buena permeabilidad al calor de los vasos venosos, es fácil lograr una quema y cierre satisfactorios bajo electrocoagulación de rutina. Por otro lado, si las condiciones de electrocoagulación no están bien dominadas, es fácil romper, adherencia y desgarro de la pared vascular.

4. Juicio sobre si el tamaño de salida de la electrocoagulación es adecuado:

La configuración de potencia bipolar es de 30-50 vatios. Las máquinas nacionales e importadas son diferentes. Vamos a experimentarlo

When electrocoagulation is performed on an artery with a diameter of about 0.5mm according to the operation routine,  If the cumulative time of intermittent electrocoagulation required for the completion of electrocoagulation tube is 1.5-2.5 seconds, the size of electrocoagulation output is appropriate; Si el tiempo acumulado de electrocoagulación supera los 3 segundos y no se ha alcanzado la perfección de la coagulación vascular, se considerará la potencia insuficiente.

Debate en círculos académicos (no encuentro nada sobre bipolar. Por favor, perdóname por usar el cuchillo eléctrico aquí)

En primer lugar, este problema se remonta a un artículo publicado recientemente en Surgical Endosc: "estudiar la respuesta inflamatoria causada por el cuchillo eléctrico en cirugía laparoscópica a través de un ensayo controlado aleatorio", como se muestra en la siguiente figura:

En este trabajo se comparan los resultados del uso intraoperatorio y no uso de cuchillo electroquirúrgico, y se cuantifica la respuesta inflamatoria durante la LC para sacar la conclusión de la investigación en el recuadro rojo.

La reacción inflamatoria causada por un trauma quirúrgico aumentó significativamente en la disfunción eréctil (corte por electrotomo), principalmente IL-6 y TNF-a.

Así que... ¿El cuchillo eléctrico de alta frecuencia es perjudicial para la salud?

Gustavo et al. Recientemente publicó un artículo en la misma revista (Surgical Endosc) y lo cuestionó, como se muestra en la siguiente figura:

El autor dijo que, aunque estaba de acuerdo con la mayoría de las conclusiones anteriores, todavía hay áreas dignas de discusión. Para el aumento significativo de la respuesta inflamatoria, la importancia clínica, es decir, las consecuencias reales después del aumento de citoquinas, no se describe en este artículo.

Por lo tanto, el autor llevó a cabo un nuevo estudio, utilizando la mini cirugía laparoscópica para lc y el uso rutinario de la disfunción eréctil, incluida la cauterización de la arteria de la vesícula biliar. En el estudio, más de 2000 pacientes fueron operados en estricta conformidad con las especificaciones de uso de la disfunción eréctil. No hubo retraso en la curación causado por la lesión del conducto biliar común y los efectos secundarios correspondientes. La mayoría de los pacientes fueron dados de alta dentro de las 24 horas posteriores a la operación sin quejas especiales de incomodidad.

Gustavo propuso:

Si se pueden proporcionar más detalles en el ECA de seguimiento anterior, incluidos los ajustes especiales para el uso de la disfunción eréctil, especialmente los parámetros de energía y el tiempo de uso actual en cada caso, puede quedar claro si el aumento del nivel de citoquinas está relacionado con la energía de la disfunción eréctil, de lo contrario la relación causal entre los dos es difícil de probar.

Vale la pena señalar que en los datos del autor anterior, 2 de 51 pacientes (aproximadamente el 4%) desarrollaron lesión del conducto biliar después de lc. Estos dos pacientes fueron excluidos del análisis de datos, pero este evento nos preocupa por la experiencia quirúrgica de los médicos. Teniendo en cuenta que la incidencia de lesiones del conducto biliar común es solo (0.3% ~ 0.7%), la tasa de lesiones del 4% es casi más de 10 veces.

Esto muestra que en este ECA, una gran parte del aumento de citoquinas inflamatorias puede ser causado por un exceso de energía educativa.

¿Qué piensas y qué tipo de punto de vista apoyas?

Si todavía es difícil de distinguir, siga leyendo para ayudarlo a hacer un juicio más correcto.

En definitiva, Gustavo cree que la conclusión anterior sobre la tecnología electrotóme es injusta. La tecnología electroquirúrgica actualizada actualmente, que incluye el sistema de detección de electrodos activos, el generador de respuesta tisular y el sistema de sellado vascular, no solo mejora la seguridad de la electrocirugía, sino que también demuestra la fuerte vitalidad de este campo. No debemos demonizarlo, sino que debemos popularizarlo y usarlo razonablemente, y mejorar continuamente la tecnología para garantizar la seguridad de los pacientes y lograr un mejor efecto curativo.

Progreso de la ciencia y la tecnología (Inteligencia de Nueva Generación)

Integra agarre, coagulación y corte en uno, lo que lo hace más conveniente, preciso y efectivo de usar.